श्रीमान नायब तहसीलदार महोदय तहसील ……….वृत्त………. जिला………

 ……………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..आवेदक

विरुद्ध

म प्र शासन

धारा 109,110 के अंतर्गत नामांतरण किये जाने बावत आवेदन पत्र ।

महोदय जी,

आवेदक विनम्र निवेदन करता है कि :-

  1. यह कि आवेदक/आवेदिका …………. पिता/पति  ………… जाति …………… वर्तमान मे उपरोक्त पते पर निवास करता/करती है ।
  2. यह कि आवेदक/आवेदिका ने  भूमि खसरा नंबर ……………… रकबा …………. हेक्टेयर ग्राम ………… पहन……. रा नि मं …………….. तहसील …………………. में से ………………………. हेक्टेयर विक्रेता…………….. पिता ………………….. से रजिस्टर्ड विक्रय पत्र द्वारा क्रय की है।
  3.  रजिस्टर्ड विक्रय पत्र की पंजीकरण संख्या …………………. दिनांक…………. है।
  4. उक्त भूमि का विक्रय नामांतरण किया जाना है। 
  5. यह कि आवेदक/आवेदिका का नामांतरण न होने के कारण शासकीय योजनाओ का लाभ लेने में समस्या हो रही है। अतः, आवेदक/आवेदिका उक्त भूमि का नामांतरण कराना चाहता/चाहती है।
  6. यह कि आवेदक/आवेदिका अपने आवेदन के साथ रजिस्टर्ड विक्रय पत्र की छायाप्रति, खसरा का छायाप्रति, नक्शा की छायाप्रति, ऋणपुस्तिका कि छायाप्रति साथ ही संलग्न है ।

प्रार्थना

अतः महोदय जी से निवेदन है कि उक्त भूमि का नामांतरण दस्तावेजों  के आधार पर राजस्व अभिलेख मे दर्ज करने हेतु आवश्यक कार्यवाही करने की कृपा करे ।

स्थान…………………

 दिनांक……………..

आवेदक/आवेदिका

श्रीमान नायब तहसीलदार महोदय तहसील ……….वृत्त………. जिला………

 ……………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………..आवेदक

विरुद्ध

म प्र शासन

शपथपत्र

मै शपथकर्ता ……………. पिता/पति  ……………… जाति ……………. निवासी ग्राम …………… प.ह.न. ……. रा नि मं …………. तहसील …………….. जिला ………….. म.प्र. का आज दिनांक को स्थान ……………. में शपथपूर्वक निम्न कथन करता हूँ कि

1 यह कि मुझ शपथकर्ता द्वारा माननीय न्यायालय के समक्ष एक आवेदन पत्र धारा 109,110 के अंतर्गत विक्रय पत्र के आधार पर नामांतरण किये जाने बावद पेश किया जा रहा है जिसकी कंडिका क्रमांक 1 से लेकर 6 तक के कथन मेरे जानकारी अनुसार सत्य एवं सही है।

2 यह कि आवेदन पत्र के समर्थन में शपथपत्र प्रस्तुत है।

स्थान …………………….

दिनांक………………………

शपथकर्ता

सत्यापन

मै शपथकर्ता ………………. पिता/पति   ……………. जाति ……………. निवासी ग्राम …………… प.ह.न. …… रा नि मं ……….. तहसील ………….. जिला ………….. म.प्र. आज दिनांक को स्थान …………….. में सत्यापित करता हूँ कि शपथपत्र में किये कथन मेरे द्वारा किये गए है जो सत्य एवं सही है।

स्थान ……………………

दिनांक…………………………….

शपथकर्ता

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