(देखिये कंडिका 6)

फार्म सी

 पटवारी की रिपोर्ट 

प्रार्थी का नाम :-        ………………………………………………………………

               पिता का नाम :-        ……………………………………………..……………….

    प्रार्थी का पता :-        ………………………………………………..…………….

    प्रार्थी की अचल संपत्ति का विस्तार पूर्वक विवरण

    • खसरा नं व उनकी संख्या :-          ……………………………….…………………………………..
    • प्रत्येक खसरे का रकबा :-               …….……………..……………………………….……………..
    • प्रत्येक खसरे का लगान :-              …………..…………………………………..…………..……..
    • प्रत्येक खसरे की जमीन की किस्म :-  …… ………………..……………………………………..
    • मकान का विवरण :-                           ……………………………………………….………………..
    • बाजारु कीमत :-                                        ………………………………………………………..………..
    • यदि कोई भार हो तो उसका विस्तृत विवरण :- …………………..……………….…………..
    • चल संपत्ति का विवरण :-                …………………………………………………………………..
    • कैफियत :-                              …………………………………………………………………..

                                                                      …………………………………………………………………..

    पटवारी

    ह न……………दिनांक………………

                             राजस्व निरीक्षक

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