कार्यालय प.ह.नं. …………….तहसील …………… जिला ……………


प्रति,
श्रीमान् तहसीलदार महोदय
…………………………………

विषय- आवेदक ………………………….बल्द ………………………………………. निवासी …………………………के शस़्त्र लायसेंस के संबंध में प्रतिवेदन।

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उपरोक्त संबंध में आवेदक ………………………………….. बल्द …………………………………………. निवासी ……………………… के शस्त्र लायसेंस के संबंध में बिन्दुवार प्रतिवेदन निम्नानुसार है:-

क्र.कंडिकावार विवरणकंडिका की जानकारी
1आवेदक का मतदाता परिचय पत्र या आधार कार्ड क्र.……………………………………………………………………………………….
2आवेदक का व्यवसाय क्या है ? अनुमानित वार्षिक आय क्या है यदि आयकर दाता है तो उसका पेनकार्ड क्रमांक
3आवेदक के पास कितनी भूमि है ? बी-1 की नकल संलग्न करें।
4आवेदक ने किसी हरिजन/आदिवासी/शासकीय भूमि पर कब्जा तो नहीं किया है
5आवेदक के द्वारा बैंक/सहकारी समिति/संस्था/ तहसील कार्यालय अन्य शासकीय बकाया की जानकारी अथवा नोड्यूज
6आवेदक के पास पूर्व से कौन-कौन से शस्त्र है उनकी जानकारी।
7लायसेंस प्रदाय किये जाने की स्थिति में वर्तमान शस्त्र लायसेंस समर्पित करेगा अथवा नहीं।
8क्या आवेदक पिता की बंदूक लाइसेंस चाहता है तो ला.क्र. कब तक वैध है, उसकी सहमति एवं उत्तराधिकारियों की सहमति मूलतः संलग्न करायी जावे।
9निर्धारित प्रारूप में चिकित्सा प्रमाण पत्र एवं वचनवंध आवेदक के प्राप्त किया जाकर प्रकरण में अनिवार्य रूप से संलग्न किया जावे।
10आवेदक के निवास में शौचालय है या नहीं ?
11आवेदक ग्रामीण क्षेत्र से है तो उसने घूरा समाप्त किया है या नहीं ?
12कुआं है तो उसे रीचार्ज किया जा रहा है अथवा नहीं ?
13आवेदक नजूल भूमि पर अतिक्रमण तो नहीं किये है उसकी जानकारी
14आवेदक का किसी अनु. जाति/जनजाति की भूमि पर अवैध कब्जा है या नहीं उसकी जानकारी।
15आवेदक के पास चल/अचल संपत्ति का पूरा विवरण दिया जावे।
16आवेदक के निर्धारित प्रारूप में मेडीकल प्रमाण पत्र एवं वचनवंध प्राप्त कर प्रकरण में अनिवार्य रूप से संलग्न किया जावे।
17आर्म्स लायसेंस के लिये अनुशंसा करने/प्रतिवेदन देने/चरित्र सत्यापन करने के समय पूर्व में दिये गये निर्देशों के अतिरिक्त् निम्नलिखित तथ्यों को भी सुनिश्चित किया जावे।
18आवेदक ने जो निवास स्थान जहां पर वास्तविक रूप से निवास कर रहा है या नहीं। 06 माह से अधिक और कही भी अस्थायी रूप से रहा हो तो वह कहां रह रहा है। उसकी जानकारी।
19परिवार सदस्य में किसी सदस्य के पास शस्त्र लायसेंस है तो उसकी जानकारी
20जो व्यक्ति शासकीय/अर्द्ध शासकीय अथवा निजी संस्थाओं का अधिकारी/कर्मचारी है उसकी जानकारी
21आवेदित शस्त्र लायसेंस स्वीकृति हेतु आपका स्पष्ट अभिमत।

अतः प्रतिवेदन अग्रिम कार्यवाही हेतु सादर प्रेषित है।


हल्का पटवारी
प.ह.नं. ……..

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